病気事典［家庭の医学］
ぞくりゅうけっかく
粟粒結核
粟粒結核について解説します。
執筆者:
福井大学医学部附属病院呼吸器内科教授
石崎武志
どんな病気か
結核菌が血管に侵入して血液に乗って運ばれ、少なくとも２臓器以上に活動性の病巣が成立した病態です。肺野(はいや)の広い範囲にわたって１～３㎜大の粒状の陰影（粟(あわ)の種に似ているので、粟粒結核という）が無数見えます（図23）。この粒状の塊(かたまり)は、結核菌とそのまわりの防御細胞とが闘っているものです（結核小結節と呼ぶ）。気道とは関係のない小葉(しょうよう)中心性の陰影です。
肺にだけ病変があるわけではなく、全身の臓器にばらまかれるので、喀痰(かくたん)、尿、血液、骨髄穿刺液(こつずいせんしえき)、髄液(ずいえき)などから結核菌が検出されます。これらの発見率は低いですが、何度も試みることで証明できます。骨髄や肝臓などの生検（組織をとって調べる検査）では、結核性肉芽腫(にくげしゅ)像も認められます。
治療の方法
治療は標準的な抗結核療法です。進行して急性呼吸窮迫(きゅうせいこきゅうきゅうはく)症候群（ＡＲＤＳ）や気胸(ききょう)を合併することがありますが、治療を適切に行えば、約６カ月後には肺野の粒状影は完全に消えてなくなります。
初感染に続いて進行する早期蔓延型(そうきまんえんがた)と二次結核症の病巣から散布する晩期蔓延型(ばんきまんえんがた)とが知られていますが、それぞれの例での区別が困難の場合もあります。粟粒結核の胸部Ｘ線像では、間質性(かんしつせい)肺炎やがん性リンパ管炎、びまん性汎細気管支炎(はんさいきかんしえん)（ＤＰＢ１１２４）との区別が必要であり、万一、粟粒結核を間質性肺炎と誤診してステロイド治療を行えば、悲惨な結果になります。
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