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片頭痛の特殊型について解説します。

執筆者: 埼玉医科大学神経内科教授 荒木信夫

片頭痛の特殊型の解説（コラム）

　片頭痛の前兆として、片麻痺を認める片麻痺性片頭痛(かたまひせいへんずつう)（前兆遷延型片頭痛(ぜんちょうせんえんがたへんずつう)とも呼ぶ）がまれですが認められます。このなかで、家族性にみられるのが、家族性片麻痺性片頭痛です。家族性片麻痺性片頭痛は、前兆として片麻痺が生じる患者さんが一親等以内にいる場合で、まれな疾患です。

　最近、オランダのグループが本疾患の多数例で遺伝子を調べ、第19番染色体19ｐ13に存在するＰ／Ｑ型カルシウムチャンネル遺伝子に異常を認めました。そのため、一般の片頭痛でもさまざまな遺伝子の検討が行われていますが、現在のところまだ明らかな異常は見つかっていません。

　外眼筋の麻痺によって、物が二重に見える複視を訴える眼筋麻痺(がんきんまひ)性片頭痛もまれにみられます。

　脳底型片頭痛(のうていがたへんずつう)は、前兆として脳幹部が障害された時の症状を認める片頭痛で、従来脳底動脈片頭痛と呼ばれていました。脳幹部の障害と考えられる症状（複視、めまい、耳鳴り、運動失調、構音障害、四肢のしびれ、意識障害）のうち２つ以上が認められる場合に診断されます。

　網膜(もうまく)の血管に変化がみられ、視野障害を示す網膜血管片頭痛もごくまれにみられます。また、片頭痛のなかで、前兆による症状（閃輝性暗点(せんきせいあんてん)など）を示しても、その後頭痛を生じないものもみられ、頭痛を伴わない片頭痛と呼ばれています。