検査と診断

呼吸機能検査では、特徴的な障害パターンはなく、拘束(こうそく)性換気障害や閉塞性喚起障害、また拡散能力の低下などが起こります。

胸部Ｘ線写真では、初期にはほとんど陰影は認められず、その後は粒状陰影がみられるようになります。この粒状陰影は、上中肺野に多くみられます。その後、この粒状陰影は融合してかたまりのようになるため塊状陰影と呼んでいます（図33）。下肺野には気腫性の変化がみられたりもします。特徴的な陰影のひとつとして、両側の肺門リンパ節の卵殻状陰影があります。

（1）胸膜プラーク（胸膜肥厚斑(ひこうはん)）

壁側胸膜の限局性胸膜肥厚（１～10㎜）で、アスベスト曝露(ばくろ)によって起きる最も早期の病変で、高頻度であることが知られています（図35）。ほとんどの場合、胸膜プラークのみによる症状はみられません。

（2）胸膜中皮腫(ちゅうひしゅ)

胸膜から発生する悪性の腫瘍で、曝露から時間がたつにつれて発生頻度が高くなります。従来、限局型と呼ばれていた多くの胸膜中皮腫は、単発性線維性腫瘍という別の名称で呼ばれるようになっています。

（3）アスベスト肺

アスベストの高濃度曝露によって発症し、胸部画像では両側下肺野に線状・網状陰影が内側から外側に、また下肺から上肺に病変が広がり、進行して蜂巣肺(ほうそうはい)がみられるようになります。胸部Ｘ線写真では、特発性間質性肺炎(とくはつせいかんしつせいはいえん)、膠原病性間質性肺炎(こうげんびょうせいかんしつせいはいえん)などと類似していることが多く、鑑別が必要です。

確定診断には、アスベスト曝露の職業歴とともに、組織や細胞診断などによる病理組織・細胞診診断も重要となります。

（4）肺がん

アスベストそのものによる発がん作用と、アスベストによる肺線維化病変からの肺がんが考えられています。さらに、喫煙はアスベストによる肺がん発生のリスクを顕著に高めることが知られ、禁煙はアスベストによる肺がん発生の予防となります。

（5）良性石綿胸水(きょうすい)

本症は、アスベスト曝露があり、悪性腫瘍、結核(けっかく)、膠原病などの他の原因がない胸水（多くは片側）で、さらに、胸水発生後３年間、悪性腫瘍が認められない場合に診断され、診断においては除外診断が重要となります。多くは、１～10カ月で自然軽快します。

（6）びまん性胸膜肥厚

本症は、胸膜の肥厚が少なくとも５㎜以上で、広がりが片側の肺の50％以上、両側の場合は25％以上で、著しい肺機能障害を認める場合に診断されます。

（7）円形無気肺(えんけいむきはい)

胸膜の癒着や線維化によって起こる末梢性の無気肺で、円形の腫瘤性陰影を示し、下葉背側に好発します。肺腫瘍との鑑別が必要になります。