歯根嚢胞(しこんのうほう)

どんな病気か・原因は何か

歯根嚢胞は顎骨のなかに生じる嚢胞で最も頻度が高いものです。慢性に進行する歯根の先端部の炎症（根尖性歯周炎(こんせんせいししゅうえん)）によって生じる炎症性肉芽(にくげ)（歯根肉芽腫(にくげしゅ)）のなかに、歯根膜に残っていた上皮成分が入り込んで、これから歯根嚢胞が生じるとされています。

根尖性歯周炎は歯牙(しが)の歯髄死(しずいし)に引き続くものがほとんどで、う蝕(しょく)、歯の破折などの外傷、修復物（とくにレジン充填(じゅうてん)）の刺激によって歯髄壊死を起こすものが多くなっています。

症状の現れ方と検査

症状としては、原因となった歯の変色、打診痛、根尖に相当する歯肉部の圧痛や瘻孔(ろうこう)の存在、圧迫による不快感、骨の膨隆(ぼうりゅう)などです。Ｘ線所見では、原因となった歯の根尖付近に接し、歯根膜腔に移行する類円形の透過像がみられます（図18）。

治療の方法

嚢胞が小さければ、歯の内部を経由した治療法（根管治療）で消退する場合もありますが、大きくなったものでは、歯肉を切開し、顎骨を削って嚢胞を摘出し、さらに原因となった歯の根尖部を切除する歯根端切除術が必要になります。歯根端切除部の根管を緊密に閉鎖することが、再発や治癒不全を防ぐために重要です。

含歯性嚢胞(がんしせいのうほう)（濾胞性歯嚢胞(ろほうせいしのうほう)）

どんな病気か

含歯性嚢胞（濾胞性歯嚢胞）は、埋伏歯(まいふくし)の歯冠(しかん)を含む形で形成される嚢胞で、歯冠部を形成する歯胚(しはい)の上皮から生じます。

症状の現れ方と検査

症状は、顎骨(がくこつ)の無痛性の膨隆や、増大して顎骨の皮質骨が吸収された結果、骨が薄い乾燥した皮のように感じられたり（羊皮紙様感(ようひしようかん)）、該当する歯の萌出(ほうしゅつ)の遅延、歯並びの変化などです。永久歯が形成され萌出する時期の年齢（10～20代）に多くみられ、部位としては、上顎では前歯部、犬歯(けんし)部、下顎では智歯(ちし)部、小臼歯(しょうきゅうし)部によく起こります。

Ｘ線所見では、歯冠を包み込むような類円形の透過像がみられます（図19）。

治療の方法

嚢胞腔を開窓し、正常歯列にあるべき歯から起きている場合には、埋伏している歯を正常な位置へ萌出誘導し、埋伏歯を保存することを試みます。原因である埋伏歯が過剰歯であったり、萌出方向が逆であったり、歯根の屈曲が強い場合や萌出誘導が不可能な場合は、嚢胞とともに歯を摘出します（図20）。

なお、顎骨内腫瘍(がくこつないしゅよう)との区別が必要です。