| 1 | アルコールがないといられず、そのことだけで頭がいっぱいになりますか |
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| 2 | いけないと分かっていても、アルコールはやめられませんか |
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| 3 | 酔いつぶれるまで飲み、目が覚めるとまた飲むということが多いですか |
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| 4 | アルコールが切れると、手がふるえたり、けいれんが起きますか |
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| 5 | アルコールを飲むとふるえやけいれんが止まりますか |
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| 6 | アルコールが切れると、小さな虫がたくさん見えますか |
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| 7 | 胃痛や便秘、下痢をよくしますか |
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| 8 | 動悸や息切れなどがありますか |
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| 9 | だるくなったり黄疸が出たりしますか |
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| 10 | 性欲が低下しましたか |
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| 11 | 集中力がなくなったり、もの忘れが激しくなりましたか |
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| 12 | 性格が変わり、攻撃的、衝動的になったりしましたか |
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