真菌性髄膜炎<脳・神経・筋の病気> - メディカルiタウン

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真菌性髄膜炎<脳・神経・筋の病気>

どんな病気か

亜急性(あきゅうせい)髄膜炎として発症するのが特徴です。エイズや副腎皮質ステロイド薬、免疫抑制薬の長期大量投与は本症の誘発因子であり、その発生頻度は増えています。
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原因は何か

病原菌にはクリプトコッカス、カンジダ、ムコール、アスペルギルスなどがあげられますが、クリプトコッカス髄膜炎の頻度が最も高いとされています。クリプトコッカスは、鳥類の排泄物、とくにハトの糞で増殖することが知られています。多くの場合、肺で初感染巣がつくられ、血液により運ばれ(血行性)、髄膜腔(ずいまくくう)に広がります。30~50%の頻度で、白血病、ホジキン病、糖尿病、膠原病(こうげんびょう)、エイズなどの基礎疾患がみられます。
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症状の現れ方

クリプトコッカス髄膜炎は亜急性、慢性髄膜炎として起こることが知られています。脳実質内に肉芽腫(にくげしゅ)を形成する場合は、髄膜刺激症状とともに片麻痺(かたまひ)やパーキンソン症状などの脳局在症状も示し、髄膜脳炎としてみられます。
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検査と診断

髄液圧が上昇し、細胞数増加、蛋白増加、糖の減少(20~35㎎/dl)など結核性髄膜炎に類似した所見を示します。頭部CT、MRIでは、時に水頭症の所見や肉芽腫を反映した低吸収域・異常信号病変がみられます。

髄液中の菌の検出が重要で、クリプトコッカス莢膜(きょうまく)の証明には墨汁染色による検出が最適とされています。同時に、培養を繰り返し行う必要があります。抗原、抗体を検出するラテックス凝集反応も実用化しています。
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治療の方法

アムホテリシンBの点滴静注が有効で、5~10㎎/日から始め、0・5~1㎎/㎏/日まで徐々に増やしてゆきます。5‐フルシトシン8g/日(経口)との併用も行われます。また、フルコナゾール(200~400㎎/日)の点滴静注(経口も可能)は副作用も少なく、第二選択薬として用いられます。アムホテリシンBの副作用には局所の静脈炎、全身反応(発熱、嘔吐、悪心(おしん)など)、経過中の貧血、腎障害などがあります。
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病気に気づいたらどうする

亜急性の発症で、発熱、頭痛、嘔吐などがみられた場合は、神経内科、内科、小児科の医師に相談してください。

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真菌性髄膜炎<脳・神経・筋の病気>の初診に適した科目

初診に適した診療科目を選択すると、iタウンページの病院検索のページへ遷移します。
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内科
小児科
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