阻血性拘縮の解説（コラム）

　四肢の筋は、伸縮性の乏(とぼ)しい強靭(きょうじん)な筋膜によっておおわれ、筋膜と骨が隔壁(かくへき)となってグループごとにいくつかの部屋に分けられ、これらの構造はコンパートメントと呼ばれています。

　コンパートメント内の圧は通常、局所の血圧より低いのですが、何らかの原因で内圧が高まって局所の血圧を上回る状態が続くと、筋や神経の血流障害が生じます。

　これをコンパートメント症候群といい、この血流遮断が６〜８時間以上続くと筋肉は壊死(えし)に陥り、関節が曲がった状態で固まる阻血性拘縮となります。とくに前腕や手の重症な場合を、フォルクマン拘縮といいます。

原因

　阻血性拘縮の多くは、小児の上腕骨顆上(じょうわんこつかじょう)骨折、前腕骨(ぜんわんこつ)骨折などの際に引き起こされます。

　そのほか、骨折の部位や程度だけでなく、ギプスや包帯がきつすぎるために起こることもあります。的確な診断と処置を行えば十分防ぐことができます。

症状と診断

　診断では英語で「ｐ」で始まる５つの徴候、すなわち、pain（疼痛）、pallor（蒼白）、paresthesia（知覚異常）、para-lysis（麻痺）、pulselessness（脈拍喪失）の５Ｐが有名で、最も参考になる症状は、指を他動的に伸展させた際の激痛（passive stretch）です。

治療

　前述の症状を見逃さず、迅速で正確な診断をすることが最も重要で、対処を誤ると悲惨な結果をまねきます。

　まず、包帯やギプスがきつすぎることが原因と考えられる場合は、これをゆるめます。それでも症状が短時間でよくならない場合には、８時間以内に筋膜を切開してコンパートメントの除圧を図ります。

　不可逆性の壊死が生じると手指は強い屈曲拘縮を示し、どのような再建を行っても十分な機能回復は困難になります。