病気事典[家庭の医学]
きゅうせいしんまくえん
急性心膜炎
急性心膜炎について解説します。
執筆者:
国立病院機構まつもと医療センター松本病院循環器科医長 矢崎善一
原因は何か
原因は表19に示したようにさまざまですが、原因のわからない症例(特発性)もしばしばみられます。
ウイルスなどの感染によることが多く、しばしば炎症は心膜にとどまらず、心筋炎(しんきんえん)を併発することもあります。結核(けっかく)や肺がんなどの悪性腫瘍、全身性エリテマトーデスなどの自己免疫性疾患が原因の場合もあります。
症状の現れ方
胸の痛みを訴えることがあります。ほかに胸痛を起こす狭心症(きょうしんしょう)や解離性大動脈瘤(かいりせいだいどうみゃくりゅう)などと鑑別が必要ですが、心膜炎の場合はあお向けで寝た時に呼吸や咳が強まり、座ると軽くなる傾向があります。
同時に発熱や呼吸困難が現れることがあり、心タンポナーデの状態になっていると、血圧低下や意識レベルの低下などのショック症状が現れます。
検査と診断
胸部を聴診すると、独特な心膜のこすれる音(心膜摩擦音(しんまくまさつおん))を聴取できることがあります。
心電図では広範な誘導でST部分の上昇がみられ、心嚢液(しんのうえき)がたまっていると低電位を示すことがあります。
感冒(かんぼう)(かぜ)様症状に続発する場合は、心筋炎の時と同様に、血液検査でウイルスの検索を行うと、炎症所見が認められることがあります。
悪性腫瘍の病歴や結核の既往(かかったことがある)などは原因を特定するうえで重要で、ツベルクリン反応も参考になります。
心嚢液貯留の程度は心エコー検査で容易に判定できますが、心膜液貯留が少量あるいはほとんど認められない場合もあり、心エコーのみでは診断できません。心膜液を穿刺(せんし)し、その性状や悪性細胞の有無などを検査することは原因診断に有用であり、塗抹培養による細菌の同定なども行われます。アデノシンデアミナーゼ活性は、結核の補助的診断に極めて有用です。
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